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EufemianoR.L.Cardoso Harold Stewart Mohammed Bassam Division de Cirugia Plastica Hospital Universitario UniversidadRiyadh,Arabia
Complejo labio-menton:un metodo para restaurar
el surco mentolabial.
Resumen: Presenta dificultades en la reconstruccion, una extensa deformidad por quemadura. Los metodos convencionales se encontraron poco satisfactorios para reconstruir el defecto faltante. En un labio inferior deformado, se restauro el contorno del mismo, con una buena definicion del surco mento-labial, el cual debe ser restaurado y ser el eje principal liderando esfuerzos en su reconstruccion; para asi brindar un adecuado balance estetico facial. Describimos un simple y efectivo metodo para restaurar la funcion y la forma del complejo mento-labial.
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Los tejidos moviles de la cavidad bucal no son responsables de realizar una efectiva presion y son frecuentemente torcidos por cicatrices hipertroficas producto de quemaduras. Las deformidades luego de una quemadura en el labio inferior son comunes y se consideran con mayor desventaja que aquellas que ocurren en el labio superior. La restauracion de la forma y funcion del deformado labio inferior, representa un dificil desafio. Generalmente, si la cicatriz es lineal, Z- plasty brinda resultados satisfactorios. En una deformidad extensa que envuelva mas de un tercio del labio, la condicion del arte es realizar la contraccion y proveer de una cubierta de piel, proveniente de un injerto de piel, considerando los conceptos acerca de unidades esteticas facials. Desafortunadamente, reconstruyendo la herida con este metodo da como resultado un complejo labio-menton plano con contornos inadecuados.
El surco mento-labial da lugar a facciones sorprendentes de la parte baja del rostro. Brinda al complejo labio-menton un perfil que asemeja a una campana.Para planear la restauracion de la deformada parte baja de la cara, se debe tener claro que las unidades esteticas faciales, presentan variadas elevaciones y depresiones. El resultado crucial, es la restauracion del contorno del labio inferior del rostro.
Materiales y Metodos:
La cirugia correctiva se lleva a cabo, solamente en el caso de que las cicatrices hayan madurado suficiente (por lo menos 18-20 meses). La resolucion completa de la contraccion, hasta los tejidos normales, se obtiene sin estorbar los tejidos sanos alrededor del area. Se utilizan Tijeras finas de diseccion para eliminar la fibrosis intricada que envuelve a los tejidos. Se corto tejido cicatrizal donde estaba indicado. El surco mentolabial usualmente se situa, en la union del tercio superior con los dos tercios inferiors del complejo mento labial. La union se marco en el labio, despues de eliminar la contractura.
En una deformidad menos extensa, vestigios del original surco mento-labial fueron encontrados. Se corto un rectangulo horizontal de gran espesor (excluyendo membrana mucosa) de 1,5 x 1 cm, se corto a nivel de la linea media del labio por encima de la linea demarcada. El defecto es reparado con la alas de tejido provenientes de los lados del defecto rectangular, como se muestra en la fig. 1. Las dimensiones del rectangulo pueden variar de acuerdo a las necesidades individuales. La cubierta de piel proviene de un grueso injerto de piel tomado de la zona supraclavicular o postauricular, para asi cubrir el defecto en la region del surco recreado. La compression se usa sobre el injerto por un minimo de 3 o 4 meses.
Resultados:
El metodo descrito ha producido resultados satisfactorios en seis pacientes.
Discusion:
Una observacion cercana de la parte inferior de la cara, muestra que los tejidos blandos en la region del surco mento-labial estan condensados para formar un itsmo estrecho entre el labio y el menton, de este modo se provee al labio de su proteccion , ayudando a contrarrestar los efectos de la gravedad.
El estudio histologico del surco mento-labial segun Cardoso, ha mostrado, que es una intrincada arquitectura de tejido fibroelastico (con predominio de fibras elasticas) y existe interaccion con los musculos del labio inferior, quienes son los responsables de la formacion y mantenimiento del surco. En una quemada profunda del labio inferior, el tejido fibroelastico y la insercion cutanea de las fibras musculares se destruyen y son reemplazadas por tejido cicatrizal. El inelastico tejido fibroso por esto contribuiria a producir la reparacion y torcedura del contorno. El trastorno del labio, el cual es una secuela comun de quemaduras del labio inferior, representa un proceso bastante penoso para los pacientes desde el punto de vista funcional y estetico. El tratamiento quirurgico de la deformidad, esta indicado para mejorar la estetica y restaurar la funcion. Es importante visualizar en tres dimensiones la anatomia del area problema, la condicion del tejido disponible, y como este tejido puede ser usado de la mejor manera para compensar la morfologia original. Aun con el tejido de piel mas normal, la parte inferior de la cara, nunca lucira bien, si el contorno es inadecuado. La excavacion de grasa y musculos sugerida por Feldman, ayuda a restaurar el pliegue entre el labio y menton. La reparacion del labio por los metodos anteriores no compensa plenamente la deficiencia de tejido.
Es de importancia resaltar, que el surco mento-labial no es un simple pliegue, sino que es un segmento estrecho y dinamico, que soporta el labio inferior en contra de la mandibula. Esta particularidad morfologica, ayuda a colocar hacia arriba el labio inferior, en contra de la gravedad, conjuntamente con la accion del labio superior. La excision del rectangulo central, como describimos, restaura el itsmo muy efectivamente.
Nuestro metodo de reparacion ha desenvuelto resultados insatisfactorios obtenidos en tecnicas preexistentes. Entonces tenemos que, incorporando un simple procedimiento, somos capaces de restaurar forma, contorno y funcion del complejo labio-menton deformado, por una herida de quemadura.
Esta traduccion fue realizada por R. Mairym Pinero. Facultad de Odontologia. Universidad de Carabobo.
mairym@odontologica.8k.com